"察言观色"识肝病

　　肝病患者特别是慢性肝病患者，由于肝脏功能受到损害，影响物质代谢，进而出现皮肤方面的改变，如皮肤色素沉着、皮下出血、瘙痒、黄色疣、蜘蛛痣等，具体表现为"黑眼圈、黄眼珠、白指甲、朱砂掌、棒槌指"等。如果能及时地"察颜观色"，注意到这些外在变化，就会对慢性肝病的诊断及治疗提供一定的临床依据。
　　1．皮肤色素沉着 肝病患者尤其是暴露部位，如面部、眼眶周围皮肤黝黑灰暗伴色素沉着，呈现出"黑眼圈"，其发生率约20％，各型肝硬化，特别在胆汁性与血色病性肝硬化患者，往往在下肢胫前区，早期显著，出现密集的斑片状色素沉着，其产生机理认为与体内雌激素增加后，酪氨酸转变为黑色素数量增多有关。
　　2．黄疸 慢性肝炎患者及50％～60％肝硬化患者可出现不同程度的黄疸，表现为"黄眼珠"；肝硬化患者出现此症状的原因有： 1 肝细胞进行性坏死及活动性病变 2 肝内胆汁淤积3 肝功能衰竭 4 肝硬化基础上发生恶变等。
　　3．黄色疣 主要见于原发性和继发性胆汁性肝硬化，表现为皮肤扁平或结节状的黄色瘤，多见于眼睑、手掌皱纹，颈胸与背部或腕、肘、膝、踝等关节及臀部。其形成机理为胆道梗阻时，血清脂质堆积而成。
　　4．指甲改变 肝病患者指甲有时显白色，又称"白甲"，多提示血清白蛋白降低。
　　5．杵状指 肝硬化患者可出现轻度杵状指（手指类似小棒槌），是肝硬化引起的肺外表现之一，临床并非罕见。可能与肺内分流量增大，心脏负荷增加，产生难以纠正的低氧血症有关。
　　6．蜘蛛痣及面部毛细血管扩张 约75％各型肝病患者常在面、颈、上胸和臂部皮肤处出现蜘蛛痣，可能与雌激素增多有关。面部出现毛细血管网则多见于酒清性肝硬化患者。
　　7．肝掌： 肝病患者常于手掌大小鱼际、指尖、手指间等皮肤出现明显红变区，有的互相融合，有的显斑点状，俗称"朱砂掌"，应当了解的是约2％的正常人也可出现。
　　8．皮下出血 严重肝病和慢性肝病患者可有出血倾向或出血现象，表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿衄及消化道、泌尿道等部位粘膜的出血。多因患者血液中凝血因子合成减少、消耗过多，脾功能亢进，毛细血管脆性增加等因素所致。
　　9．皮肤瘙痒 肝病患者不论有无黄疸，均可出现皮肤瘙痒，但以肝内、外梗阻性黄疸者最为明显。一般认为系胆盐刺激皮肤感觉神经末稍所致，也有可能与患者的神经类型有关。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    摘自肝病与健康报