诊断与鉴别诊断

  　肝癌出现了典型症状，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时作详细检查。采用甲胎蛋白（α-FP）检测和B型超声等现代影像学检查，诊断正确率可达90%以上，有助于早期发现，甚至可检出无症状或体征的极早期小肝癌病例。
　　定性诊断：
　　1．甲胎蛋白（a-FP）测定　A-FP测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性，应用琼脂扩散法或对流免疫电泳法等低敏的检测方法，阳性率约为70％。采用高敏方法，如火箭电泳自显影法或反向间接血细胞凝集法测定，可提高阳性率，并可广泛应用于普查以发现无症状的早期病人，但出现假阳性的机会也随之增加。如高低敏检测方法配合对照并作动态观察，诊断的正确率可达90％以上，如α-FP对流免疫电泳法持续阳性或定量＞500μg／L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，应考虑为肝细胞癌。
　　2．血液酶学及其他肿瘤标记物检查　肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶同功酶等可高于正常。此外，原发性肝癌病人血清中5’-核苷酸磷酸二酯酶，α1-抗胰蛋白酶，酸性同功铁蛋白，异常凝血酶原等的阳性率亦较高。但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
　　定位诊断：
　　1．超声检查　采用分辨率高的B型超声显象仪检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84％，能发现直径2cm或更小的病变。是目前有较好定位价值的非侵入性检查方法。
　　2．放射性核素肝扫描　应用198金、99m锝、131碘玫瑰红、113m铟等进行肝扫描，对肝癌诊断的阳性符合率为85％～90％。但对于直径小于3cm的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。采用放射性核素发射计算机体层扫描（ECT）则可提高诊断符合率，能分辨1～2cm病变。
　　3．CT检查　可检出直径约2．0cm左右的早期肝癌，应用增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤。对肝癌的诊断符合率可达90％，但费用昂贵。
　　4．选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查　对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对＜2．0cm的小肝癌其阳性率可达90％，是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。
　　5．X线检查　腹部透视或平片可见肝阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象 。
　　6．磁共振成像（MRI）诊断价值与CT相仿，但费用昂贵。
　　肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在B型超声导引下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有招致出血、肿瘤破裂和针道转移等危险。对经过各种检查仍不能确定诊断，但又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人，必要时应作剖腹探查。
　　原发性肝癌主要应与肝硬变、继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝脓肿，肝包虫病，以及与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相鉴别。