原发性肝癌的治疗

　早期诊断，早期治疗，根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键；而早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 　　1.手术治疗
　　（1）手术切除：主要适用于癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬变，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者，都是手术禁忌证。术式的选择应根据病人全身情况、肝硬变程度、肿瘤大小和部位以及肝代偿功能等而定。癌肿局限于一个肝叶内，可作肝叶切除；已累及一叶或刚及邻近叶者，可作半肝切除；如已累及半肝，但没有肝硬变者，可考虑作三叶切除。位于肝边缘区的肿瘤，亦可根据肝硬变情况选用肝段或次肝段切除或局部切除。肝切除手术中一般至少要保留正常肝组织的30％，对有肝硬变者，肝切除量不应超过50％，特别是右半肝切除，尤应慎重，否则不易代偿。对伴有肝硬变的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术，也可获满意的效果。
　　（2）对不能切除的肝癌的外科治疗：可根据具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、液氮冷冻、激光气化、微波热凝等单独或联合应用，都有一定的疗效。肝动脉结扎，特别是肝动脉栓塞术，常可使肿瘤缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会。
　　（3）根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：对根治性切除术后病人进行定期随诊，监测甲胎蛋白和B型超声等影像学检查，早期发现复发，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次切除。
　　（4）肝癌破裂出血的病人，可行肝动脉结扎或填塞止血。如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行急诊肝叶切除术治疗。对出血量较少，血压、脉搏等生命体征尚稳定，估计肿瘤又不可能切除者，也可在严密观察下进行输血，应用止血剂等非手术治疗。? 原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一，但远期疗效不理想，主要问题还是肝癌复发。
　　2．化学药物治疗
　　（1）全身化疗　多通过静脉给药。目前常用的药物为：5-氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶脱氧核苷及口服喃氟啶等。但疗效远逊于肝动脉灌注等用药。
　　（2）肝动脉插管化疗　经手术探查，发现已不能切除者，可经胃网膜右动脉或胃右动脉作肝动脉插管。常用5-氟尿嘧啶、噻替哌等药，每日或隔日经导管灌注一次。一般在注药前，可先灌注0．5％普鲁卡因溶液5ml，以减轻动脉痉挛和疼痛。注药后，应注入2．5％枸橼酸钠溶液或50ｕ/ml的肝素溶液5ml，以防止导管内血液凝固而堵塞。肝动脉插管化疗也可与肝动脉结扎配合使用，可以提高疗效。此外，也可将导管连接在微型注射泵上，行微量连续灌注。采用皮下埋藏式灌注装置（微泵），使导管不易堵塞可长期保留，易为病人接受，有利于提高疗效。除动脉插管外，也有经门静脉插管，或动脉、门静脉双重插管化疗。
　　3．肝动脉栓塞治疗　常用为经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉，或超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞，常用栓塞剂是碘油和（或）剪成小片的明胶海绵。亦可加入化疗药物，二者联合应用。此法可反复多次施行，以提高疗效。
　　4．放射治疗　对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬变，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除者，可采用放射为主的综合治疗。常用为60钴、深部X线或其他高能射线外照射，每日剂量1～1.5Gy。一个照射野以100cm2为宜。一个疗程总剂量为40～60Gy。
　　5．局部注射无水酒精疗法　在B型超声引导下经皮穿刺肿瘤注射无水酒精。可使肿瘤脱水、凝固、坏死。适用于瘤体较小而又不能手术切除者。一般需要重复注射数次。此法较简便、费用低。此外，也可选用5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等抗癌药物注入肿瘤内。
　　6．免疫治疗　常用的有卡介苗、自体或异体瘤苗、免疫核糖核酸、转移因子、干扰素、白细胞介素-2、左旋咪唑等，但疗效尚欠肯定，多在探索之中。
　　7．中医中药治疗　多根据不同病情采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放射不良反应等。
　　以上各种治疗方法，多以综合应用效果为好。
　　随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和肝外科的进展，我国的肝癌手术切除率已大大提高，手术死亡率大大降低，总体疗效显著提高。小肝癌的手术切除率高达80％以上，手术死亡率低于2％，术后5年生存率有达60％～70％。有资料表明，肝癌直径＜3cm者，术后5年生存率高达82．5％；根治性切除后复发性肝癌再切除术后5年生存率有达54.7％；不能切除的肝癌经综合治疗后行二期切除，5年生存率有达56．1％。