1 肝炎是怎么回事？常见的病因有哪些？

肝炎许多原因可以引起，以病毒感染最常见。大家对它也最熟悉，习惯简称为“肝炎”。
病毒感染：主要有甲、乙、丙、丁、戊五种，近年又发现己型肝炎和庚型肝炎。
药物、化学毒物：可引起药物性肝炎或中毒性肝炎。损害程度取决于药物或化学毒物服用或接触的剂量、时间、个体素质差异。
酗酒：由酒精（乙醇）及其代谢产物乙醛对肝细胞的直接损害引起。每天饮入酒精达150克以上者，90%可发生肝损害；10年以上则有约34%发生慢性肝炎，25%发展为肝硬化。
其他EB病毒、细菌性伤寒，也可引起血清转氨酶的升高或其他肝功能异常。这些都有各自疾病的特殊表现，肝脏发炎是病症中的一部分表现。

2 慢性肝炎是怎样转变来的？哪一种慢性肝炎最常见？

肝炎急性期后，病程超过6个月而肝脏炎症仍存在者，称为慢性肝炎。主要是从急性病毒性肝炎转变而来。机体自身免疫功能紊乱、应用损害肝脏的药物、酗酒以及某种酶的缺乏、代谢紊乱等均可引起本病。
甲型和戊型肝炎病毒感染，急性期后，疾病自限，一般不发生病毒持续携带状态，不转变为慢性肝炎；急性乙型肝炎15%左右转变为慢性肝炎；丙型肝炎有50％以上进展为慢性肝炎。病毒引起的慢性乙型肝炎，在各种病因所致的慢性肝炎中占80%－90%，因此，慢性乙型肝炎最常见。

3 肝炎病毒是怎样传播的？

1）甲型、戊型肝炎病毒主要从肠道排出，日常生活接触被污染水源，经粪-口途径而感染。
2）乙型肝炎的传播途径主要有三种：
母婴传播：怀孕时子宫内感染，分娩时和产后密切接触引起。
医源性传播：通过输血、血浆、血制品或使用污染病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而传播。
密切接触传播：性接触传播或通过破损的皮肤粘膜的传播。
3）丙型肝炎病毒主要通过输血而引起，约占输血后肝炎的70%以上。
4）丁型肝炎传播途径与乙型肝炎基本相同，静脉注射毒品、男同性恋、娼妓和经常应用血制品或肾透析患者，均是高危人群。己型肝炎病毒至今尚未分离成功，其传播的途径亦不十分明了。
5）庚型肝炎的传播途径与乙型肝炎、丙型肝炎基本相同，庚肝病毒可与丙肝或乙肝病毒同时感染。

4 肝纤维化是怎么回事？

“肝纤维化”，是指各种慢性肝病向终末期肝硬化发展过程中必经的病理过程，患者数量庞大。我国约1/10的人口乙肝病毒表面抗原阳性，感染乙肝病毒之后，一般在20岁以前由于处于免疫耐受期而不表现出炎症反应。20岁以后，人体免疫功能增强，开始杀灭体内的乙肝病毒。如果免疫力足够强大，能够彻底清除病毒，则可以痊愈；如免疫力不足以清除乙肝病毒，则表现出炎性反应，受病毒损害的肝细胞发生坏死，随之生成胶原纤维加以修复，这种胶原纤维（也就是瘢痕组织）渐渐增多的过程，就是肝纤维化。肝脏的质地也由软变硬，纤维化越来越重，最终发展为肝硬化。这一过程短则几年，长则需要数十年。
以上以乙型肝炎为例。实际上，引起肝脏损害的原因很多，除了肝炎病毒，酒精、药物、毒物、血吸虫、胆汁淤积、自身免疫性肝病等多种损伤因素均可造成慢性肝损害。一个人只要患有慢性肝病，必然伴有肝纤维化，如不及时治疗将持续发展，直到引起肝硬化乃至死亡。调查显示，肝硬化占据国际上疾病死亡病因的第六位。

5 肝硬化是绝症吗？

肝纤维化、肝硬化是一个缓慢发生发展的过程，若能早期发现并积极干预治疗，纤维化是可以逆转的，早期肝硬化也是可以控制的。
目前认为，肝脏内胶原纤维的增生与降解是一个动态平衡的过程，合成与降解孰强孰弱，决定着肝脏纤维化的发展速度，如果能够对“合成”进行人为的抑制，对“降解”加以促进，就可以使肝纤维化逆转。对已经有硬化的肝脏，应针对不同病情、不同阶段，采用综合治疗措施，而不能坐等各种并发症的到来。

6 为什么说乙肝、丙肝是肝硬化、肝癌的祸根？

乙肝、丙肝病毒感染是诱发肝硬化、肝癌的主要危险因素，它们在体内存在的时间越长，就越容易导致肝硬化、肝癌。乙肝、丙肝病毒不易清除，容易发展为慢性，会激发肝纤维化。轻度慢性肝炎约65%有纤维化，中、重度慢性肝炎则100%有纤维化，可形成肝硬化，发展到晚期会有腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症。在慢性肝炎中1/3左右会形成肝硬化。原发性肝癌的发生与乙肝、丙肝导致的肝纤维化和肝硬化有密切关系，因而积极预防肝纤维化对原发性肝癌也是非常重要的。

7 脂肪肝会发展为肝硬化吗？

医学上根据脂肪肝病因分酒精性和非酒精性两种。酒精性脂肪肝，如不戒酒或控制饮酒，其愈后较差。在欧美国家，肝硬化病例大多是酗酒引起的。非酒精性脂肪肝属代谢性疾病，常与饮食、肥胖、糖尿病等关联。近年来国外有研究发现，非酒精性脂肪肝也可发展成肝硬化，有报道，在肥胖性脂肪肝中，约1/4的患者并存肝纤维化，1.5%～8.0%患者发生或即将发生肝硬化。因此要正确认识脂肪肝，积极治疗肝纤维化。

8 为什么乙肝患者HBV DNA转阴，酒精肝患者戒酒后，仍可能进展为肝硬化？

肝星状细胞在正常肝脏中处于静止状态，一旦活化，就可合成、分泌胶原纤维。现代医学表明，肝星状细胞的激活是肝纤维化形成的中心环节。肝脏发生炎症后，各种细胞损伤因子启动激活了肝星状细胞，而体内肝星状细胞一旦发生激活，就会不依赖原发病因，而进入“自分泌”激活状态：一方面引发自身的持续活化，另一方面促使周围静止状态的肝星状细胞激活，进而大量合成胶原蛋白，这是肝纤维化持续发展的主要原因。

9 引发肝癌的三步曲是什么？

肝癌严重威胁着人们的健康与生命，在我国，每年有近10万人死于肝癌。80%以上的肝癌由肝炎、肝硬化发展而来，已是公认的事实，这就是肝癌发展的三步曲。我国是个肝炎大国，如照此三步曲发展下去，若干年后肝癌的发病人数将是十分惊人的。

10 肝炎治疗的误区有哪些？

中国肝炎防治基金会公布的一项调查显示，超过50%的乙肝广告将“转阴”、“治愈”、“根除”作为治疗目标，“科技纳米”、“基因根除”、“外用药膏”等连专家都闻所未闻的乙肝治疗“高新技术”也频频出现在广告中，已严重影响到了患者的认知和行为。
前中华医学会肝病学分会主任委员庄辉院士在研讨会上认为，广告宣传的“转阴”概念其实并不科学、全面。所谓“治愈”、“根除”等说法完全没有依据，而“所有指标转阴”目前还不太现实，特别是有些抗体（如e抗体）阳性是根本无需转阴的。
前中华医学会感染病学分会主任委员翁心华教授也指出，目前国际上公认的乙肝治疗目标是延缓疾病进展成为肝硬化、肝癌，延长生存时间，而不是一味追求“转阴”。事实上，某些指标“转阴”并不意味着病情好转，比如反映乙肝病毒复制的指标如e抗原在有些慢性乙肝患者身上表现为阴性，但这些患者的病情可能比e抗原阳性患者还要严重。

11 慢性肝炎正确的治疗目标、治疗方式是什么？

确立正确的治疗目标，采取正确的治疗方式，是取得良好治疗效果的关键！亚太肝病学会重新确立了肝病的治疗目标和治疗方式。
正确的治疗目标
延缓肝病进展，预防肝硬化、肝癌的发生，提高患者的生存质量，延长生命周期。
正确的治疗方式
通过抗纤肝维化治疗，全面恢复并改善肝细胞功能，促使病原祛除，炎症消退，控制并阻断由肝纤维化主动进展而引起的肝脏进一步病变，达到延缓并最终阻断肝硬化的目的。

12 为什么说“谁能阻止肝纤维化，谁就能治愈大多数慢性肝病”？

美国著名肝病专家Scott Friedman明确指出：“肝脏只要有炎症，就一定有肝纤维化”，这是因为肝纤维化是一种以胶原蛋白沉积为特征的损伤修复反应。实际上，不管何种病因引起的肝脏炎症，其损伤修复不及时或不彻底，随即伴随着的就是肝纤维化的发生和进展。
肝脏炎症的反复发作和病毒的持续感染是肝病慢性化的主要特征。有研究表明（英国肝病专家Dr.Schener）慢性肝炎不伴纤维化，炎症易吸收消散；慢性肝炎伴纤维化，炎症难以吸收消散。原因是肝星状细胞活化后，大量合成、分泌胶原纤维，沉积于窦周隙形成肝纤维化的典型病变——肝窦“毛细血管化”，该病变在肝细胞和运送养分的血液中间形成一道“屏障”，使肝微循环障碍，肝细胞长期处于缺氧和营养供应不足的状态中，影响肝细胞修复，炎症迁延不愈。
进一步的研究证实，活化状态的肝星状细胞可直接抑制机体免疫反应，抗病毒药物也难以跨越肝窦“毛细血管化”这一障碍，使病毒在纤维化的肝脏中逃避免疫系统和抗病毒药物的进攻，得以持续复制。
肝纤维化不仅易进展为肝硬化，更重要的是它的存在使肝病进入长期、反复损伤的慢性化阶段，病情迁延不愈。因此，国际著名肝病权威Hans Popper早有预言：“谁能阻止肝纤维化，谁就能治愈大多数慢性肝病”。现代医学的研究进展和临床实践也日益证明，各种病因引起的肝脏炎症，一旦形成了肝纤维化，即演变成了所谓的慢性肝病，而此时不论是否控制了病因（如戒酒、抗病毒），均不能阻挡由肝星状细胞的自分泌激活而引起的肝纤维化发生发展的步伐，慢性肝病将长久持续存在并发展。应该说，Hans Popper的伟大之处正是预见性地给后人指明了一条治疗慢性肝病的正确道路。

13 为什么说抗病毒不能代替抗纤维化治疗？

目前的抗病毒治疗虽然说可以在一定程度上抑制病毒复制水平，减轻炎症，但不等于也不能代替抗纤维化治疗。因为肝星状细胞一旦被激活，即使病因去除、炎症消退，肝纤维化进程依然主动性进行，这就是患者治疗了很多年却得了肝硬化的原因。而最新科研成果证实，被激活的肝星状细胞是肝纤维化的中心环节，只有抑制肝星状细胞活化，阻止胶原纤维的生成与沉积，促进其降解，才能阻断或逆转肝纤维化，肝炎才有治愈的可能。

14 什么是肝病治疗新出路？

Scott Friedman新论著《肝纤维化：肝病领域的新前沿》阐述了近年来肝纤维化领域研究的最新进展，令人振奋地提示了不仅肝纤维化是可逆的，而且肝硬化也是可逆的。并且明确指出了抗肝纤维化是慢性肝病的基础治疗，即针对肝星状细胞活化所引起的一系列变化的治疗。可以说，后来者的研究和实践印证和拓展了先哲指明的道路，在肝纤维化这个肝病领域的新前沿，人们越来越明确地认识到了肝病治疗的新出路。
可喜的是，时至今日，人们对于慢性肝病的发生发展以及治疗对策终于有了清晰的认识，也寻找到了抗肝纤维化治疗慢性肝病、提高健康水平的新出路。然而，能够真正达到抗肝纤维化，实现完好的慢性肝病预后转归的治疗方法和药物是凤毛麟角。这是因为，围绕着肝纤维化形成的中心环节——肝星状细胞的基础研究和临床治疗是非常严格的，实际应用的药物更须经过循征医学的严格论证以及具备国际公认的稳定的质控标准。人们期盼着、关注着这样的方法和药物的问世。

15 为什么说扶正化瘀法是肝病治疗的根本途径？

上海中医药大学经过二十年刻苦攻关研究成功的“扶正化瘀法”，从抑制肝星状细胞活化入手，促进肝细胞再生，提高机体免疫力，增强抗病毒能力，从而达到阻止肝纤维化、肝硬化和清除病毒的目的。
国际肝病治疗界实行的“金标准”检验也证实，“扶正化瘀法”可以有效治疗慢性肝病。
国家最高科技评定委员会对“扶正化瘀法”的评定意见是：“扶正化瘀”法可以有效逆转肝纤维化；该项目在理论、技术、研究思路等方面取得了系列的创新和突破；扶正化瘀胶囊（片）技术水平国际先进、国内领先；“正虚血瘀”是肝纤维化基本病机的论断极大地丰富了中医理论，推动并开创了中医治疗慢性肝病的新纪元。

16 为什么说正气虚衰、免疫力低下是滋生慢性肝病的摇篮？

祖国医学认为外邪以及疫疠之气（相当于现代医学的细菌、病毒等范畴）为自然界常存的邪气，但其能否真正伤人致病则主要取决于患者正气的强弱，如果患者正气强盛，则外邪于人自然如卵击石，毫发无伤；但如果患者正气虚衰，则外邪伤人犹如以石击卵，病即发于一旦。所以中医自其形成之初，就特别强调“正气存内，邪不可干”，“邪之所乘，其气必虚”（《黄帝内经》）的发病学思想。病毒性肝炎从中医发病学分析，同样属于六淫疫疠内伤胁肋肝胆为病的范畴。大量临床资料显示，机体正气的不足是肝炎病毒能够感染伤人的根本。
现代医学认为，人在感染病毒后由于机体抵抗力低下，免疫抗体无法正常形成，从而导致肝炎病毒不断复制形成肝脏的急慢性损伤。免疫抵抗力低下是病毒性肝病形成一个非常重要的条件。

17 为什么说“扶正”可显著提高慢性肝病患者的自我抗病能力？

从中医病理分析，机体感邪之后，首先诱发的是外来邪气和机体正气之间的斗争（这和现代医学所强调的免疫识别、免疫排斥的病理机制异曲同工），如果正气强盛，自然可以挫败外邪的侵略，但是如果正气虚弱，则外邪总会攻破机体的防线，所谓“邪之伤人，其气必虚”。那么如何治疗以“亡羊补牢”，赶出盘踞我们机体的邪气呢？除了配备强弓利箭这些直接杀伤邪气的“祛邪性”药物之外，一个非常重要的原则就是扶正固本，以期复原患者的正气。因为从根本上看，患者只有正气重新强盛起来，才能在邪正相争的过程中，逐渐占据上风，最终将邪气赶出体外，也只有在正气的有力支持下，那些直接祛邪杀敌的药物才能真正有效的发挥其最大疗效。

18 为什么说“化瘀”能够彻底降解肝脏过度增生的纤维结缔组织？

中医学认为，肝脏的主要生理功能是主气调血，如果肝脏受损，则必然会影响到气血运行的顺畅性，而气血运行的顺畅性长期受限，就会形成气滞血瘀的病机。由于慢性肝病长期处在不间断的损伤和纤维化状态，所以血行不畅、瘀血阻络是各类慢性肝病的基本病机。
现代药理研究显示，在慢性肝病的治疗中，化瘀法不但可以有效降低肝脏循环血液的粘稠度，促进血液的有效运行，同时还可以显著促进肝脏过度沉积的纤维组织的降解，逆转肝纤维化，阻断慢性肝病向肝硬化肝癌等的发展。所以在慢性肝病的治疗过程中，化瘀法是基本的治疗大法之一。

19 为什么说扶正化瘀胶囊（片）是“扶正”与“化瘀”的完美结合？

上世纪50年代，人们认识到，“瘀血阻滞肝络”是肝硬化的主要病机，当时以王玉润教授为代表的肝病学家在“活血化瘀，行气通络”治则的指导下，率先成功的筛选出桃红饮这张治疗肝纤维化非常有效的方剂。后来在桃红饮的拆方研究中，发现祛瘀的功效主要来自桃仁，这一研究成果曾引起了国际医学界的轰动。但单味桃仁运用于临床，虽然肝纤维化程度减轻，可临床乏力等症状缓解却不明显。带着这个挑战性的问题，王玉润教授的得意门生、我国首批中医学博士刘平等在查阅大量文献基础上，认识到“壮人无积，虚人则有之”病机的普遍性，之后他们明确提出了“血瘀阻络为肝纤维化的基本病理因素，而正气亏虚是肝纤维化形成与发展的内在条件”，从而创造性地提出“正虚血瘀”是肝纤维化的中医基本病机的理论，确定“扶正补虚、活血化瘀”为治疗大法。
在肝纤维化的病机理论研究上取得重大突破后，刘平等进行了一系列扶正化瘀法的理论与临床研究，结果证明，按照这一慢性肝病的治疗理论进行组方的桃仁和虫草菌丝提取物，不但可以显著减轻肝纤维化程度，且具有明显的改善慢性肝病患者各种临床症状的作用。为精益求精，将扶正化瘀法抗肝纤维化作用发挥到最大限度，研究者在桃仁和虫草菌丝提取物配伍的基础上，进一步充实完善了原先的配伍，增加了一系列治疗慢性肝病的良药，终于在本世纪初成功研制出具有明确疗效的扶正化瘀胶囊（片）。可以说扶正化瘀胶囊（片）自始自终都是在“扶正”与“化瘀”理论的严格指导下研究开发的，扶正化瘀胶囊是“扶正”与“化瘀”大法在慢性肝病治疗中的完美结合。

20 什么是检验肝纤维化的“金指标”？

所谓金标准，就是目前在其所属学科领域属于最准确、最科学、最权威的标准。目前，肝纤维化的诊断方法主要有血清学、声像学、以及病理组织学等的检查。由于诊断肝纤维化的根本依据在于其组织病理学改变，所以理论上最准确、最科学的方法应该能够直接反应肝脏组织纤维化病理程度。目前在临床实践中，通过肝穿刺或经腹腔镜肝活检进行的组织病理学检查是肝纤维化检验的“金指标”。
1994年国际慢性肝炎新的分级、分期标准决定，将肝活检病理组织的纤维增生程度作为病情分期的依据。之后，我国医学界也参照这一依据，在1995年相应提出了根据肝纤维化程度诊断各种慢性肝病（包括慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化等）的分级、分期建议。所以病理组织学检查是目前世界上诊断肝纤维化和肝硬化最被认可的“金标准”。
●金标准显示扶正化瘀胶囊对肝纤维化的逆转率达52%
扶正化瘀胶囊在其2、3期“干预慢性乙型肝炎肝纤维化作用”的多中心临床研究中，始终将肝穿刺病理组织学检查作为判定其疗效的最主要标准。在规模空前的多中心的临床研究过程中，国内知名的十六家三级甲等医院在1998到2001年长达四年多的时间里，先后对93例患者进行了治疗前后肝组织活检。最后由三位病理专家以双盲法按照统一标准方案读片，按两位或两位以上专家一致的分期分级结果作为最终的疗效判断结果。
按照这一严格标准，得出扶正化瘀胶囊对纤维化的逆转率为52%,且无一例加重，而在同一研究中，所采用的对照药物对纤维化的逆转率仅为23.3%。在目前我国临床上应用于慢性肝病包括抗肝纤维化的治疗药物中，按肝穿刺病理组织学检查这一“金标准”来严格评定其治疗疗效的药物，扶正化瘀胶囊尚属第一个。